Iscrizione minori Cognome: (richiesto) Nome: (richiesto) Indirizzo, via e n. civico: (richiesto) Comune: (richiesto) CAP: (richiesto) Provincia: (richiesto) AGALANAOARAPATAVBABTBLBNBGBIBOBZBSBRCACLCBCICECTCZCHCOCSCRKRCNENFMFEFIFGFCFRGEGOGRIMISSPAQLTLELCLILOLUMCMNMSMTMEMIMOMBNANONUOTORPDPAPRPVPGPUPEPCPIPTPNPZPORGRARCRERIRNRMROSAVSSSSVSISRSOTATETRTOOGTPTNTVTSUDVAVEVBVCVRVVVIVT Cellulare del genitore: (richiesto) E-mail del genitore: (richiesto) Codice fiscale del minore: (richiesto) Data di nascita del minore: (giorno/mese/anno) (richiesto) Luogo di nascita del minore: (richiesto) CHIEDO con la firma della presente di poter essere ammesso/a in qualità di socio all’associazione sportiva dilettantistica INSIEME ASD sede legale Via Tagliamento 8 35030 Rubano PD c.f. 92206750280 e di poter partecipare alle attività indicate con le modalità stabilite dal Consiglio Direttivo. DICHIARO di rispettare lo statuto ed il regolamento dell’associazione sportiva dilettantistica, dell’ente di promozione sportiva e/o della federazione sportiva (consultabili nella sede dell'associazione) al quale si è affiliati e di accettarli in ogni suo punto. DICHIARO d’impegnarmi al pagamento della quota associativa ed ai contributi associativi a seconda dell’attività svolta ed alle modalità prescelte. DICHIARO di essere consapevole che tutti i richiedenti devono essere dotati e mantengano una irreprensibile condotta morale, civile e sportiva che abbiano una condotta leale e una rettitudine sportiva e m’impegno a rispettarli. DICHIARO di essere a conoscenza che l’associazione sportiva dilettantistica è un centro permanente di vita associativa a carattere volontario e democratico e che le sue attività sono espressione di volontà democraticamente espressa, di solidarietà e di pluralismo. Dati di chi esercita la potestà genitoriale: Cognome e nome: (richiesto) Codice fiscale del genitore: (richiesto) Parentela col minore: (richiesto) : Allega la ricevuta del bonifico Δ