Autodichiarazione minori AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000 Il/La sottoscritto/a: nato/a a: il: residente (Comune): provincia: AGALANAOARAPATAVBABTBLBNBGBIBOBZBSBRCACLCBCICECTCZCHCOCSCRKRCNENFMFEFIFGFCFRGEGOGRIMISSPAQLTLELCLILOLUMCMNMSMTMEMIMOMBNANONUOTORPDPAPRPVPGPUPEPCPIPTPNPZPORGRARCRERIRNRMROSAVSSSSVSISRSOTATETRTOOGTPTNTVTSUDVAVEVBVCVRVVVIVT via/p.zza, nr. civico: utenza telefonica: genitore di: cognome: nome: nato/a a: il: consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.) DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ - di non essere risultato positivo al COVID-19 ed, in caso affermativo di essere in possesso di certificato di negativizzazione avendo ricevuto due tamponi negativi; - di non essere sottoposto alla misura della quarantena per sospetta infezione da COVID-19; - di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio; - di non aver avuto nei 14 giorni precedenti la data odierna sintomatologie riconducibili all’infezione da COVID-19; - di non aver avuto contatti o familiarità, nei 14 giorni precedenti la data odierna, con persone affette da COVID-19 o con sintomatologie riconducibili all’infezione; - dichiaro di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui al Dlgs. 101/2018 e del RE. UE 2016/679 che i dati personali raccolti, saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. - di aver preso visione del protocollo e delle linee guida, per prevenire il contagio dal COVID-19, predisposte dalla ASD/SSD INSIEME sede Legale Via Tagliamento 8 Rubano (PD) c.f.92206750280 Data: Δ